#3 Prevencija karcinoma debelog crijeva

Pozdrav svima!

U današnjem postu govorit ću o kracinomu debelog crijeva, a naglasak će biti na prevenciji. Spomenut ću neke od rizičnh čimbenika na koje možemo utjecati te na taj način smanjiti vjerojatnost nastanka ovog karcinoma.

EPIDEMIOLOGIJA

U svijetu je rak debelog crijeva treća najčešća zloćudna bolest u muškaraca, a druga najčešća kod žena. (1) U Hrvatskoj je rak debelog crijeva drugi uzrok smrtnosti od zloćudnih bolesti u oba spola.(2) Postoje značajne geografske razlike u prevalenciji ovog karcinoma. Tako se primjerice u SAD-u i zapadnoj Europi rak debelog crijeva pojavljuje u 40/100 000 stanovnika, dok se primjerice u Africi i nekim djelovima Azije javlja u manje od 5/100 000 stanovnika. (3) Ti podaci govore o utjecaju okoliša i načinu življenja na pojavnost ove zloćudne bolesti.

PATOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA

Tumore debelog crijeva dijelimo na benigne i maligne. U benigne spadaju: adenomatozni polipi, hamartomi, upalni pseudopolipi, benigni mezenhimalni tumori. Karcinom nastaje kao posljedica genetskog poremećaja, a do transformacije normalne stanice u malignu dolazi akumulacijom genetskih alteracija. U 80% slučajeva karcinomi rastu u adenomatoznome polipu. (4) Zbog toga je bitno odstraniti svaki adenomatozni polip koji se nađe prilikom kolonoskopije. Ako to nije moguće kolonoskopski, onda je indicirano kirurško liječenje.

RIZIČNI FAKTORI

Kolorektalni karcinom se u 90% slučajeva javlja kod osoba starijih od 40 godina. (5) Na starenje ne možemo utjecati, ali postoji niz rizičnih čimbenika koje možemo prevenirati. Tu prije svega ubrajamo pušenje, debljinu, prehranu bogatu mastima, alkohol. U protektivne faktore ubrajamo tjelesnu aktivnost, prehrana bogata vlaknima, vitamin D, magnezij. (6)

STUPNJEVANJE KOLOREKTALNOG KARCINOMA

Najčešće se koriste TNM klasifikacija i Dukesova klasfikacija. O stadiju bolesti ovisi način liječenja i preživljenje. U stadiju Dukes A, 99% pacijenata preživi 5 godina, kod Dukes B 85%, kod C 67%, a kod prisutnosti udaljenih metastaza preživljenje je 14 %. (7)

Izvor: www.hlpr.hr

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika ovisi o lokalizaciji tumora. Na slici je prikazana pojavnost tumora u određenim segmentima debelog crijeva.

Izvor: www.bmj.com/content/309/6951/382

Tumori desnog kolona obično budu veći u odnosu na tumore lijevog kolona kada se dijagnosticiraju. Kod pacijenata se javlja bol u desnom hemiabdomenu, prisutno je okultno krvarenje. Kod pacijenta koji imaju tumore u lijevom kolonu kliničku sliku karakteriziraju opstipacije i proljevi uz primjese krvi. Kod karcinoma rektosigmoidnog kolona prisutna je krv u stolici , rektalna bol, a stolica ponekad bude tanka poput olovke.

LIJEČENJE

Kirurško liječenje je osnovni oblik liječenja. Svrha kirurškog liječenja je u cijelosti ekscidirati tumor. Vrsta operacije ovisi o lokalizaciji tumora unutar debelog crijeva. Resekcijski rub bi trebao biti 5 cm od ruba tumora, iako to uvijek nije moguće postići (4).

Adjuvanta terapija uključuje kemo, radioterpaiju i imunoterapiju. Indicirana je kod bolesnika koji svrstani u Dukes C i D (4). Također, ove vrste terapije se koriste i preijeoperacijski kako bi se smanjila veličina tumora i na taj način omogućilo adekvatno kirurško liječenje.

PREVENCIJA

Čimbenici na koje možemo utjecati:

Povećan unos crvenog mesa povećava rizik od nastanka karcinoma kolona. (8)
Smanjiti udjel masti na 30% ukupnog energetskog unosa. (4)
Za prevenciju je poželjna i svakodnevna tjelesna aktivnost. (4)
Pušenje je jedan od rizičnih faktora ne samo za kolorektalni karcinom već i brojne druge.
Povećan unos alkohola povezan je s nastankom karcinoma kolona. (9)

Danas postoji i Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva.

Preporuke za osobe starije od 50 godina:

1. Jednom na godinu napraviti digitorektalni pregled i analizirati stolicu na okultno krvarenje
2. Ako je nalaz pozitivan, učiniti kolonoskopski pregled
3. Ovisno o nalazu kolonoskopije učinit će se polipektomija ukoliko se nađu polipi ili operacijsko liječenje ukoliko se nađe karcinom.
4. Ako su nalazi negativni kratka kolonoskopija svakih 5 godina, totalna svakih 10.

Više o Nacionalnom programu za rano otkrivanje raka debelog crijeva kao i praćenju osoba s povećanim rizikom može se naći na internetskim stranicama Hrvatske lige protiv raka.

REFERENCE:

1. www.wcrf.org

2. www.hzjz.hr (Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva)

3. World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: A Global Perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research; 2007

4. Tomislav Šoša i suradbici. Kirurgija. 516-517.

5. www.hkpd.hr

6. www.uptodate.com Colorectal cancer: Epidemiologx, risk factors and protective factors

7. www.hlpr.hr Rak debelog crijeva

8. Willett WC, Stampfer MJ, Colditz GA, Rosner BA, Speizer FE. Relation of meat, fat, and fiber intake to the risk of colon cancer in a prospective study among women. N Engl J Med. 1990;323:1663–16723

9. Alcohol, one-carbon metabolism, and colorectal cancer: recent insights from molecular studies.
   Giovannucci EJ Nutr. 2004 Sep; 134(9):2475S-2481S.