耄耋老人呕吐后，麦门冬汤案

这个老人90多了，比较瘦。所谓高寿之人多瘦大概指此类吧！

孙女找我经常调理，她奶奶新冠时候也找过我治疗，因此比较信任。这次她说奶奶昨天吃了一些东西(凤爪)，然后就说胃疼。现在脸色比较黄 ，人觉得累，口干口渴想喝粥，舌红苔少。

我考虑胃不伤不呕，舌红苔少，纳食不振，胃阴不足，乏力气也亏，恰好符合麦门冬汤，因此给与本方。

太子参15克，麦冬30克，半夏10克，山药15克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚切开，三剂日一剂，

二诊：孙女说:我感觉她精神好些咯，但是呕吐了嘛，说肚子肌肉痛，还是要休息了。不过这几天流涕，打喷嚏，尤其怕冷怕风，汗少；口干口渴好转，纳食还是不旺，舌红苔薄白。

考虑气阴不足之人感受风邪，肺主皮毛，开窍于鼻子，故而喷嚏，流涕。因此益气养阴扶正，再与玉屏风合麦门冬汤加减：

黄芪15克，防风6克，白术10克，太子参10克，麦冬15克，姜半夏10克，山药15克，辛夷花6克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，三剂日一剂，

麦门冬汤仲景之方，专治大逆上气，咽喉不利，止逆下气。方子当中用人参麦冬益气养阴，尤其麦冬用了用了7升，可见仲景之意用麦冬养阴。而我在方子当中也用了麦冬30克，养胃之阴，再加半夏健胃，反佐，避免麦冬甘寒，更加山药健脾胃之阴。

后世温病学家创造益胃汤，是本方变化而来，专治胃阴伤较重，不宜半夏生姜大枣辛燥之品故而去之。

因为温病易从热化伤津，热结腑实，应用泻下剂后，热结虽解，但胃阴损伤已甚，故食欲不振，口干咽燥。胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。治宜甘凉生津，养阴益胃为法。本方重用生地、麦冬为君，味甘性寒，功擅养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品。北沙参、玉竹为臣，养阴生津，加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖为使，濡养肺胃，调和诸药。

沙参麦冬汤于温燥热邪袭人肺胃，以致津液受伤，损及阴分的病证，故治宜甘寒救其津液。方中沙参、麦冬清热润燥，滋养肺胃之阴液，以治肺胃有热，阴亏液枯的干咳、咽燥及心烦，口渴为主药；玉竹、天花粉以助沙参、麦冬增强润肺胃之阴为臣药；扁豆、甘草益气和胃，培土生金为佐药；桑叶疏达肺络，清肺止咳，甘草又能调和诸药同为使药。诸药合用，具有滋养肺胃，生津润燥之效。

二诊因为怕冷打喷嚏，再合玉屏风。玉屏风散的组成只有三味药：黄芪、白术、防风。方中黄芪补气固表，为君药；白术健脾（脾阳）益气以助黄芪之功，为臣药；防风走表而祛风邪，为佐药。黄芪得防风，补益而不留邪；防风因黄芪，祛邪而不伤正。全方益卫固表，止汗御风，犹如屏障，珍贵如玉，故命名为“玉屏风散”。

两张方子相合继续养阴健胃恢复食欲，如此脾阳脾阴双补，以扶正达邪！