1岁小孩要不要吃全脂牛奶(一)

in #cn6 years ago (edited)

在网上看了一下,竟然有两种截然相反的看法。国内的主流看法是不要加;国外的主流看法,包括欧美澳,都是1岁开始加。

这个问题,看似表述清晰,但根据网上很多人的理解,还是模糊之处。问题集中在:

1 全脂牛奶有什么好处?国内和国外的看法不同的原因是什么?是有各自的前提,所以结论不同,还是说一方是对的,另一方是错的?

2 吃全脂牛奶,是不是意味着就要把奶粉断了?

3 如果有其他食物和全脂牛奶一起吃,那么有什么禁忌?

4 既然吃全脂牛奶,那么量的上限是多少?

5 既然开始吃全脂牛奶,那什么时候停还是一直吃下去?

6 如果碰到过敏的孩子,会有什么症状;或者说怎么知道小孩是不是对全脂牛奶过敏?

我并非专家,但想到这些问题是可能不止我会关心,而是每个家长都会在意。所以,在这集中收集一些网上的资料,并且给出我自己的想法给大家参考:

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1和2 全脂牛奶有什么好处?吃全脂牛奶,是不是意味着就要把奶粉断了?

首先,全脂牛奶的好处肯定是有额外的营养。但究竟有什么利弊呢?这里放几张营养表格(数据来源:美国食品卫生管理局USDA),当然实际含量根据奶源也是有不同的。

nutrition facts 100g whole milk.jpg

nutrition facts 100g 1percent milk.jpg

全脂奶的营养主要包括蛋白质,脂肪和脂溶性物质(包括胆固醇,维生素A, D, E和类胡萝卜素),其他维生素(B族维生素),乳糖,微量元素和矿物质(钾,钙,钠,铁等)

脱脂奶和全脂奶的营养差别,主要在失去了脂肪和脂溶性物质,其他都是类似的。低脂奶的脂肪和脂溶性物质在全脂和脱脂之间。

配方奶根据品牌不同,所含营养也有区别,这里放的是美赞臣美国市场版本的两种,toddler premium(上图,1-3岁)和toddler transition(下图9-18个月):

nutrition facts 100g enfamil toddler transition.jpg

nutrition facts 100g enfamil toddler premium.jpg

结论:
脱脂奶缺乏必要的脂溶性维生素,因此就不推荐了。以下就比较全脂牛奶和配方奶。

而如果将配方奶和全脂牛奶比较,很容看出,糖含量是很不同的。因为这里比较的是沏好的奶粉的量,所以是100mL对比全脂奶的100g。表格里显示,全脂奶100g是4.8g糖,而premium toddler 100mL是8.5g糖,多了一倍。我个人还是倾向于糖含量比较少的。所以就此而言,全脂奶是优于美赞臣配方奶的。

对于脂肪含量,因为在这个年龄的幼儿,神经和大脑发育需要脂肪,尤其是不饱和脂肪,因此这一项应该不低于3%。另外,可以注意到人类母乳里不饱和脂肪有2.2g,而全脂牛奶为1g左右也可以发现确实是不同动物的对生长的需求不一样啊。母乳对神经和大脑发育更好(如果看一下钙和维生素D的含量,就可以发现全脂牛奶含量尤其多,可能因为牛对骨骼发育的需求比人类大得多吧)配方奶的不饱和脂肪含量大约在1.6g左右,也是可以的。

对于微量元素,主要考察铁,钙和维生素D。首先,这个阶段的婴幼儿是需要这些铁,钙的,而维生素C有助于贴的吸收,维生素D对钙吸收极为重要。很奇怪,母乳里铁含量很低。这可能是因为在胎儿阶段已经在体内积累的足够的铁吧(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/docliuyang123_4827797033.htm)。对于1-3岁幼儿(数据来源:美国国立卫生研究院NIH):

铁的推荐值为每日7mg (https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/)

维生素C为每日15mg (https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminC-HealthProfessional/)

钙为每日700mg (https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/)

维生素D推荐值为每天600IU(15mcg) (https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/)

和前面的营养表格对比,就发现不管是母乳还是全脂牛奶,铁和维生素C几乎没有。USDA的表格用的百分比,含义是可以提供每日推荐量的百分比。比如全脂牛奶的维生素D为12%,即100g全脂牛奶可以提供每日所需推荐量的12%(https://whatscooking.fns.usda.gov/sites/default/files/factsheets/USDA_HCFS_NONFATDRYMILK100065Oct2012.pdf)

所以,想达到维生素D和钙的每日推荐量,需要约1000g全脂牛奶。但是,下文会提到,全脂牛奶的每日饮用量,据美国儿童医学会旗下网站的数据,不应超过32盎司(约960mL或1quart)(https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/nutrition/pages/Dietary-Supplements-for-Toddlers.aspx)

所以,纯靠全脂牛奶是不能实现这几种矿物质的补充的。而按照Enfamil的配方,可以算出,大约需要700mL即可满足以上四种营养物质的补充。但是,尽管配方奶在数字上够上标准了,但在营养物质的具体存在形式上,比如钙是以什么化合物存在于配方奶中的,我们都是不知道的。公认,牛奶中的钙是比较容易吸收的,而某些补钙剂用的是碳酸钙之类的无机钙,是不好吸收的。所以,以牛奶,豆奶的形式补充钙是很重要的。

所以,结论就是,为了补充脂肪尤其是不饱和脂肪的需要,也为了钙等容易吸收,应该加入全脂牛奶。但在加入全脂牛奶的同时,因为受限于每日不能超过32oz(960mL或1quart),我们必须同时加入配方奶,或者其他辅食,否则至少在铁、钙和维生素C、D上是稍微欠缺的。

最后,打算稍微讨论一下,国内和国外在这点上的区别。以下几种机构的说法:

美国儿科协会AAP

当宝宝1岁之后,你可以给他全脂牛奶或者低脂(2%)牛奶,同固体辅食(麦片、蔬菜、水果、肉)一起提供均衡的饮食。但他一天最多喝1夸脱(约946毫升)牛奶。更多的奶会提供过多的热量,同时减少他对于其他食物的胃口。

世界卫生组织WHO

到1岁,大多数宝宝都可以和家庭其他成员吃一样的食物了。全脂牛奶在生命的头2年很重要。因为不含必需的脂肪酸、缺乏脂溶性维生素并且肾负荷较高,不推荐将脱脂牛奶作为2岁以内的儿童主要食物。低脂牛奶可以在12个月之后添加。

香港地区卫生署

一岁幼儿已能从多样化的饮食摄取所需的营养。家长需注意奶只是一岁或以上幼儿均衡饮食的一部分,亦是一种较易获取钙质的来源。……家长可让幼儿(指一岁后*OK妈注)饮用较配方奶便宜的牛奶(包括鲜牛奶、冷藏或保鲜装UHT牛奶、或全脂奶粉)。家长无须为幼儿转用成长或助长配方奶 (即「3」、 「4」号)摄取额外营养。

中国营养学会 中国居民膳食指南2016 第二部分,7~24个月龄婴幼儿喂养指南,推荐一

普通鲜奶、酸奶、奶酪等的蛋白质和矿物质含量远高于母乳,增加婴幼儿肾脏负担,对于12-24月龄幼儿可以将其作为食物多样化的一部分而逐渐尝试,但建议少量进食为宜,不能以此完全替代母乳或配方奶。

中国营养学会 中国居民膳食指南2016 第二部分,7~24个月龄婴幼儿喂养指南,推荐二

13~24个月龄幼儿的奶量应维持约500ml,每天1个鸡蛋加50-75g肉禽鱼,每天50~100g的谷物类,蔬菜、水果的量仍然以幼儿需要而定。不能母乳喂养或母乳喂养不足时,仍然建议以合适的幼儿配方奶作为补充,可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪等,作为幼儿辅食的一部分。

可以看到国外基本都是推荐在1岁开始尝试全脂牛奶。而国内的建议,在膳食指南2016里建议引入少量鲜牛奶。我个人分析,这是因为膳食指南里,已经建议了谷物等其他食物,所以把鲜奶作为补充。众所周知,因为膳食结构的不同,亚洲人吃稻米比较多,吃奶制品少,因而很多人有乳糖不耐症而不能吃奶制品;而欧美人吃稻米少,吃奶制品多,因而很多人有麸质不耐受而不能吃稻米。排除了食物过敏的情况之后,食物不耐症,如乳糖不耐症主要是因为成年后喝奶少了,因此乳糖消化酶的表达量就低了,因此喝奶就无法分解其中的乳糖。然而,如果你持续喝奶很长一段时间,如3个月以上,你会发现你不再拉肚子,因为此时你的身体根据你的膳食结构重新调整了消化酶的表达量,你因此可以分解牛奶了。当然,有时候食物过敏也是类似的症状,这个通过持续喝奶是无法消除的。

因此,其实国内和国外的建议的分歧,其实是前提,也就是各自国家居民膳食结构的不同产生的。我们国家国内的人,成年之后基本是以稻米为主,因此1岁后给幼儿加入谷物,而此时加入全脂奶意义不大。国外的人因为依赖奶制品较多,所以1岁后加入全脂奶也是可以理解的。所以,如果是国外的话,完全可以慢慢以全脂奶为主,而如果是国内的话,以谷物为主就可以了,全脂奶应该作为营养补充来使用。

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